今天冷知识百科网小编 霍求灵 给各位分享重疾以什么为标准的知识,其中也会对什么属于大病?(什么属于大病医保范围)相关问题进行解释,如果能碰巧解决你现在面临的问题,别忘了关注本站,现在我们开始吧!
什么属于大病?
大病保险,也叫大病医保,全称是城乡居民大病保险,它是基本医保的拓展和延伸。主要由**从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。
重疾险赔付标准,重疾险赔付怎么算?
重疾险赔付标准:1、确诊即赔:比如癌症,高度伤残等等;2、得病并且进行了约定的手术;3、得病并且病情到了约定的状态。
重疾险赔付标准,重疾险赔付怎么算?看这篇文章就够了《最全解读:重疾险是什么?到底有什么用?》
一、重疾险赔付标准首先,保险行业在《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中统一规定了25种重疾的定义,各保险公司重疾险产品中的疾病定义,必须遵守该《规范》。
换句话说,无论保险公司某个具体产品保障的重疾种类是多少,有25种重疾必须包含在内,且定义都是相同的。
别看只有25种重疾,事实上它们已经占到目前重疾险理赔的95%左右了,可以说是重疾险的核心。
这25种重疾具体可分为如下3类:
25种重疾的理赔条件是与其种类相匹配的。
据此,重疾险的赔付分三种类型:确诊即可理赔、实施了约定的手术、达到疾病约定状态。
所以“确诊即赔”的说法是不严谨的,那么上述重疾理赔条件分别是什么呢?
不同病种具体理赔条件可以看这张图
这里有几个来自保险条款的原文节选,方便大家直观了解。
1、确诊即可理赔
恶性肿瘤是典型的确诊即可理赔的病种,需要注意的是,它必须是经病理学检查结果明确诊断,并且不属于已列出的非该项疾病责任保障范围内的病种。
符合这两项条件,才可获得理赔。
2、实施了约定的手术
这种通常是最直观的,该项重疾会在条款中明确,需要实际实施了什么手术、不保什么手术,符合条件皆可获赔。
3、达到疾病约定状态
事实上,因重疾确诊无法赔而产生纠纷最多就是这种类型,文章开头A先生的例子就是这种情况。
通常来说,保险条款中会明确此类重疾,需要达到什么状态才能获赔。对于消费者而言,这也是我们最需要注意的地方。
尤其需要注意时间限制、状态限制等,例如这款重疾险的条款中明确了,脑中风后遗症需确诊180天后,仍遗留下列至少一种障碍。
保险里面说的轻度重疾和重大疾病是一个概念吗
重疾险就是一旦确诊重疾达到理赔标准,就会赔付一笔钱用于治疗,并且解决家庭的日常生活开销。市面上的重疾险价格在2000+到三四万不等,一般都不会很便宜。所以在花多钱同时,也买到保障足够的产品就很重要,不然钱也是白花!具体产品可参考:《 全国热门的136款重疾险对比表》
问题来了,重疾险到底包含多少种疾病?什么样的病才算是重大疾病?轻症又是指哪些?我一一解答。
重大疾病指这些!目前有标准释义的是中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中25种重大疾病,见下图:
这25种重疾的理赔占所有疾病理赔的95%以上,每种重疾险都会覆盖到,这是法定的。
如果我们只看病种数量,就会很容易陷入“病种多=保障好”的误区。
无须过多在意重疾险所保重疾数量的多少,但是有些无良的保险公司就会通过增加重疾数量来抬高价格,专门坑看不懂条款的消费者,千万别中招了!抬高价格的产品我也都整理出来了:《 十大【不值得买】的重疾险大盘点》
轻症是什么?简单地说,轻症/中症,其实就是重疾病情较轻的状态、对身体伤害较小的手术。轻症相对于重疾更容易得,发病率更高。
但目前轻症的定义是由保险公司自行决定,因为没有行业统一规范,有些重疾险产品会“有意无意”漏掉一些高发轻症,买重疾险时必须要多长个心眼,看产品责任中是否覆盖高发轻症。如果高发轻症都不保的话,那这个产品就不太建议考虑了。下面我把这个不保高发轻症的产品给大伙整理出来:《遇到这些不保轻症的重疾险,请千万小心再小心!》
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资料来源:学霸说保险官网
医疗保险中的重大疾病定义是什么?急求大神告知
重大疾病是指需要医疗费巨大,并且在需要治疗较长一段时间,严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,一般包括恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、晚期慢**等等。不同的医疗险中对所保的重大疾病的设计都不太一样,而且不是所有的医疗险都有特定针对重大疾病的保障。
如果题主比较关心重大疾病方面的保障,可以了解一下重疾险。
重疾险是针对发生重大疾病提供的保障,它的理赔金是一次性给付,理赔金拿到手以后是不限制用途的。你不仅可以用这笔钱来支付医疗费、生活费,还有后期的康复费用,甚至买的保额足够高的话仍有剩余,你可以用这笔钱去提升自我等等。
不过,怎么选重疾险也不是一件简单的事情,稍有不慎就可能踩坑,所以买前不如先看看重疾险对比表,对优秀的重疾险做到心中有数:《全国热门的136款重疾险对比表》
在买重疾险前,有两种重疾险需要你注意:
1.返还型重疾险
一般返还型重疾险会比普通重疾险要贵很多,也就是要多交钱才能在数十年以后拿到经由通货膨胀已经大大贬值的本金。虽然返还型重疾险到期后可以返钱这一点引得很多人对此都颇为心动,但是实际上坑还是挺多的。这个需要详细叙述,就不在这里占太多篇幅了,感兴趣的话可以直接看这篇文章:《有病治病,没病返还,人人爱买的返还型重疾险竟然这么坑!》
2.多次赔付的重疾险
简单理解的话,多次赔付的重疾险就是可以理赔多次。但是这并不是说第二次罹患重疾就可以获得理赔金,它还暗藏着某些限制条件。比如疾病分组,很多保险公司经常会在疾病分组这里设计暗坑,把高发的几种疾病设置在同一组,这样的话下一次我们如果罹患同一组的疾病就不能得到理赔了。除此外,多次赔付的重疾险还需要注意的内容,我也整理好了,有这方面考虑的朋友可以看看:《多次赔付的重疾险值不值得买?原来我们都被骗了!》
这两种重疾险不是都不可以买,只是买前需要多注意相关内容,才能避免踩坑。大家可以根据自己的需求来选择。
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家中有大病患者的标准
家中有大病患者的标准具体如下:
1.城乡低保对象、见义勇为负伤人员,因病住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为20000元;
2.城市低保对象中的“三无”人员、农村五保供养对象,及社会散居孤儿因病住院,或日常门诊享受全额医疗救助;
3.低收入困难家庭和患重大疾病家庭,难以负担的困难群众因病住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照20%比例给予救助,一次救助最高封顶线为10000元。
4.重点优抚对象因病住院,经新农合、居民医保、大病保险,和优抚部门专项救助报销后,每人每年最高给予20000元救助。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
重疾险的钱怎么赔?
很多人以为重疾险,得了病就能拿到赔付,况且很多保险销售人员也说重疾险确诊即赔,但往往理赔之路要复杂更多。也有部分投保人即使得了重病,也拿不到赔款的情况,觉得保险十分坑。但准确来说不是保险在坑你,是坑你的人在卖保险。
为了防止大家不被坑,我整理出了关于买重疾险的几大陷阱。看看你中招了没 购买保险擦亮眼,不要掉入重疾险的陷阱里
保险行业协会对常见的25种重大疾病的定义进行了统一规范。各家的保险公司不管是保50种还是100种重疾,但对于这25种重疾是一样的。
我们先从**占95%的25种重疾开始分析。基本以分为3种赔付方式,确诊即赔、实施了某种手术赔付、达到某种状态赔付,赔付100%保额。具体的重症赔付方式大家可以参考下图。
所以重疾险只有12种确诊即赔,大家在投保前,应该多留意合同的内容。
保险行业协会对于25种重疾有统一的规定,但是对轻症、中症是没有统一的,所以各家保险公司对于轻症、中症保障的数量和种类不同,赔付比例也不同。
轻症:可选择1次或多次(2~3次)赔付,按照一定的比例(30%~50%保额)赔付。
中症:可选择1次或多次(2~3次)赔付,按照一定的比例(30%~60%保额)赔付。
如何重疾险产品没有保障中症或轻症,则不会赔付。许多保险公司为提高竞争力,对于重症、中症、轻症都会有多次赔付,提高赔付比例,增加特色保障,举个例子。
特色保障:癌症2次赔付,按照比例(100%~120%保额)赔付。
心血管2次赔付,按照比例(100%~120%保额)赔付
在关注多次赔付时也需要注意疾病的分组、间隔期和生存期。
如果想进一步了解具体的多次赔付说明,我也帮大家做好了总结。
听说重大疾病保险多次赔付竟然比单次赔付更划算!?
最后,理赔的过程大都大同小异,选择一款适合自己的保险才能避免被坑,在保险信息不对称的时候,应该多了解相关信息、多对比产品,择优选取。
贴心的我也为大家盘点了十大值得购买的重疾险,希望可以帮助到大家~
十大值得购买的重疾险。
相关知识:重疾险怎么买