临床执业医师《妇产科学》辅导:重度子痫前期的诊断及处理
下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期 中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
终止妊娠指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；重度子痫前期孕妇，胎龄已超过36周，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄虽不足36周，但胎盘功能减退者；子痫控制后6～12小时的孕妇。
胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减（双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快）、子宫静脉压突然升高（子宫静脉压突然升高）等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。
岁，初孕妇，妊娠32周，口服葡萄糖耐量试验 OGTT 3项阳性，诊断为妊娠合并糖尿病，经控制饮食后尿糖（±）。
女，28岁，初孕妇，妊娠35周，双下肢水肿20天，持续性头痛2天，既往血压正常。查体BP160/100mmHg尿蛋白（2+）。
子痫前症怎么处理
1、如发生水肿，孕妇应低盐或者无盐饮食，酱油、咸菜也要少吃，可适当多吃利尿消肿的食物如冬瓜、扁豆、玉米等，但不宜太过，先进行食疗，再用外治法，效果不明显则需请医生指导用药治疗胎盘生长因子对滋养层细胞和内皮细胞功能有独特的调节作用，能够促进新生血管生成。
2、在子痫发生时，应争取在病人牙关紧闭之前，尽快在其身上下牙齿之间塞进一个用纱布或手绢包好的筷子，以防其抽搐中咬伤口唇或舌部；同时呼叫救护车准备入院治疗。
3、子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，用****促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。（注：依此选C。）重度子痫前期的诊断：下述标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期。中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏等。
关于重度子痫前期的治疗,下列哪项不适宜
【答案】：D 考核要点为重度子痫前期的治疗原则。子痫前期应住院治疗.防止子痫及并发症的发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利床、密切监测母儿状态、适时终止妊娠。饮食应含充足的蛋白质、热量，不过分限制钠盐摄入量。故D项处理不恰当。
钠普利。利钠普利是一种血管紧张素转换酶***（ACEI），虽然在降压治疗中具有较好的效果，但在重度子痫前期患者中使用会导致胎儿生长发育**、低血压、肾功能减退等**反应，所以不能使用。
【答案】：D 患者为轻度子痫前期，食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的**，使回心血量增加，改善血液循环，改善子宫胎盘的血供，增加对胎儿的供血量，有利于胎儿的生长发育。
【答案】：B 子痫前期的治疗原则为休息，镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。重度子痫前期患者随时有子痫发作的危险，因此解痉是治疗的关键，解痉应首选硫酸镁。
【答案】：C [考点]妊娠期高血压疾病的治疗 [分析]重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，故应首选解痉药。
有子痫前期重度情况是需要重视的，那么子痫前期重度的危害有哪些呢？子痫前期重度有可能会引起一些诸如脑血管出现意外，还有胎盘早剥的**症状。倘若患者的病情比较严重，那么甚至还有可能会导致胎儿死亡的严重后果。因此，子痫前期重度务必要及早检查，及早诊断，及早治疗。
妇产科护理辅导:妊娠期高血压疾病的处理
1、控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20％甘露醇快速静滴，出现肺水肿用***20～40mg静注。使用抗生素预防感染。（2）护理：应安置于单人暗室，避免声光**，绝对安静。
2、【答案】：D [考点]关于妊娠期高血压疾病的处理 [分析]第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、心衰等；又因胎盘功能**，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母婴安全应及时助产缩短第二产程。其余几项均正确。
3、患妊娠高血压的孕妇应左侧卧位卧床休息，因为左侧卧位有较好的利尿作用，能降低对下腔静脉的**，改善胎盘功能，纠正子宫胎盘缺氧。妊娠高血压的治疗降压药物治疗法 妊娠高血压可通过口服降压药的方法进行治疗。
4、可以通过心理方面的疏导来解除产妇的心理顾虑，从而使其能够积极地降低血压。科学作息保持科学、合理的作息安排，避免过于劳累、紧张，以及熬夜。定期服药遵照医嘱定期服用降压药物。定期监测定期监测血压，了解在用药的情况下，血压是否降到了理想的数值。
5、妊娠高血压在怀孕中晚期比较常见，对胎儿及孕妇的健康危害十分严重。女性在妊娠期要特别注意，如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等，要即刻与医院联系，采取必要的措施。同时，准妈妈平时要注意饮食，要保持心情愉快，精神放松，适当听一些轻音乐。
妊娠32周的重度子痫前期孕妇,恰当的处理应是
子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，用****促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。（注：依此选C。）重度子痫前期的诊断：下述标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期。中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏等。
解析：子痫发作者往往在发作后自然临产 。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时引产 。
适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。1）终止妊娠指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；重度子痫前期孕妇，胎龄已超过36周，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄虽不足36周，但胎盘功能减退者；子痫控制后6～12小时的孕妇。
【答案】：B 子痫前期的治疗原则为休息，镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。重度子痫前期患者随时有子痫发作的危险，因此解痉是治疗的关键，解痉应首选硫酸镁。
妊娠子痫是妊娠期高血压的一种情况。孕妇分娩时，下腔静脉的压力会直接得到缓解，从而使身体得到恢复，妊娠子痫得到治愈。但如果产后护理不当，很可能会复发或转为高血压，需要长期治疗。产后12周内可恢复正常。
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